降鈣素原，常規(guī)感染檢查的侯選者?
隨著抗生素在臨床中使用地越來越廣泛，加上新的病毒如SARS，H7N9等的發(fā)現(xiàn)，新的問題也隨之而來。由于部分患者臨床病情隱匿或不典型，并且受到醫(yī)生個體臨床思維及經驗局限的影響，癥狀相似疾病的確診往往也變得困難起來。特別是對于細菌性感染和非細菌性感染，其治療手段完全不同，一旦出現(xiàn)誤診，有可能會造成錯過最佳診療時間，導致病情惡化等嚴重后果。因此，我們在臨床上應該如何判斷患者到底是細菌性感染還是非細菌性感染呢？
實驗人員在研究中發(fā)現(xiàn)，PCT（降鈣素原，procalcitonin）是一種非常特殊的蛋白質，其結構如圖1所示當嚴重細菌、真菌、寄生蟲感染以及膿毒癥和多臟器功能衰竭時其在血漿中的水平升高。而當機體發(fā)生自身免疫、過敏和病毒感染時其水平則不會升高。因此，檢測PCT成為臨床上判斷細菌性和非細菌性感染和炎癥的重要指標之一。
Fig.1 structure of (adapted from Le Moullec et al. 1984)
不僅如此，PCT可以檢測的疾病包括細菌性感染伴隨系統(tǒng)性炎癥反應，例如：腹膜炎、軟組織感染病毒感染，例如：乙肝，HIV，CMV；膿毒癥，MODS自身免疫性疾病和慢性炎癥；全身性真菌感染過敏反應（類型I~IV）；寄生蟲感染（痢疾）局部局限性細菌感染、潰瘍、淺表微生物移植發(fā)展；細菌引起的ARDS；中毒性胰腺炎；細菌性腦膜炎等。
以膿毒癥為例，如表1所示，PCT的定量檢測不僅可以判斷是否有膿毒癥發(fā)生，還可根據測得的水平來確定膿毒癥的進程及預后。相信將來，隨著對PCT研究的深入，其臨床應用價值會更加廣泛應用于感染診治及相關疾病當中。
表1. PCT檢測水平與膿毒癥的關系
| PCT參考范圍(ng/mL) | 小于0.1 | 0.1-0.25 | 0.25-0.5 | 大于0.5 |
| 病因學解釋 | 非常不可能 | 不可能 | 可能 | 非常有可能 |
| 抗生素治療的推薦意見 | 強烈反對 | 反對 | 推薦 | 強烈推薦 |
| 臨床評估 | 6-24小時后監(jiān)控PCT | 6-24小時后監(jiān)控PCT | 考慮PCT過程 | 考慮PCT過程 |
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